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参保居民医疗费报销标准

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参保居民医疗费报销标准

行业动态2016-02-27

从2011年10月1日起,七区五市参保居民的医疗保险待遇按以下标准进行调整:

(一)老年居民、重度残疾人和城镇非从业人员门诊统筹金筹集标准调整为每人每年150元;在社区定点医疗机构(五市可选择镇卫生院)发生的符合规定的1200元以内的普通门诊医疗费,门诊统筹金报销比例调整为50%,其中基本药物的报销比例再提高10个百分点。

(二)老年居民、重度残疾人和非从业人员的住院医疗费,各统筹分档支付比例分别提高5个百分点,具体报销比例为:5000元以下部分,在三级医疗机构支付65%,在二级及以下医疗机构支付75%;5000元至10000元部分,在三级医疗机构支付70%,在二级及以下医疗机构支付80%;10000元至20000元部分,在三级医疗机构支付75%,在二级及以下医疗机构支付85%;20000元以上部分,不分医疗机构级别,统一支付85%。

(三)老年居民、重度残疾人和城镇非从业人员特殊疾病门诊医疗费在规定限额以内的部分,统筹支付比例在社区定点医疗机构为75%,在定点医院为65%,但超过病种限额标准以上部分不予支付。

(四)参保居民在社区定点医疗机构的老年医疗护理和家庭病床相关医疗费用,报销比例仍为80%。

(五)城镇居民基本医疗保险最高支付限额提高到15万元。